患者问题七:喝骨头汤补钙吗?喝咖啡会骨质疏松吗?牛奶和钙片一起的吃加倍补钙? 中国人最常见的“以形补形”,骨折啊,骨质疏松第一个想到就是喝骨头汤,有患者问骨头汤里白色是不是就是满满的“钙”,然而真相是满满浓香乳白色的骨头汤,其实是骨髓腔里的脂肪乳化了,实际上是“满满的脂肪”。骨头里确实有钙,但这些钙不溶于水,也不能完全溶于醋,有人做过研究把猪骨汤熬4个小时,100ml汤里溶出的钙只有13-14克,而100ml牛奶里大概有104mg钙,所以骨头汤真的不能补钙。 ##咖啡不仅是现在年轻人的必备品,也受到老年人的喜欢,而且咖啡对人体也有很多益处。但是,咖啡里的咖啡因可以减少胃肠道对钙的吸收,还能增加小便中钙的流出。但是需要告知大家的是,一天一到两杯咖啡,影响不大,要三杯以后的量才会影响到钙的吸收和排泄。浓茶也是如此,而且浓茶中含有草酸,草酸会和食物中和肠道中的钙结合沉淀,影响钙的吸收,增加草酸钙结石的风险,平时有喝茶习惯的,茶叶尽量淡一点,量少一点。 都说牛奶是最好的钙源,那么把牛奶和钙片一起吃是不是加倍补钙啦?答案是否,而且适得其反,事倍功半。我们的肠道每次对钙的吸收有个“阈值”,也就是说它一次只能吸收300-400mg左右,当然每个人是不同的,多余的一次吸收不了。因此建议含钙的食物不要和钙片一起吃,钙片要分次小剂量服用。举个例子,早上吃300mg钙片,中午吃一碗芝麻糊,晚上喝一杯牛奶。或者早上喝牛奶,中午和晚上各300mg钙片。这样肠道吸收好,不浪费,也没有负担。 患者问题八:乳腺癌怎么补钙?甲亢怎么补钙?冠心病怎么补钙? 既然是“精准补钙”,也就是不同的疾病特点,也有不同补钙原则和方式,选了几个疾病是患者留言给我的。乳腺癌患者中很大一部分是由于使用药物导致雌激素水平快速下降,这个时候骨头里的钙流失很快,很多患者都是高尿钙,所以不建议大量补充钙片,我临床中遇到好几个每天吃1200mg碳酸钙的乳腺癌患者都得了肾结石或者肾结晶。这个时候首先要用药物锁住流失,从饮食上摄取钙,在医生的指导下,慢慢调节。有些肿瘤本来因为肿瘤内分泌的原因就会引起高钙血症,因此需谨慎补钙。也有患者静脉使用双膦酸盐,这个时候要加强补钙,又遇到患者骨转移每个月打一次,不补充钙剂而出现抽搐,低血钙的症状。因此建议在医生的综合评估下调整补钙。甲亢的患者也是类似的情况,甲亢时,身体属于高代谢状态,多呈现一个快速骨流失,先防止流失再补钙。对于冠心病患者,补钙更需谨慎,目前补钙对冠心病的利弊,还一直有争议,国外的一项大样本研究显示,每天补充2000mg钙,会增加冠心病的风险。还是我以前的那句老话,钙必须得放在骨头里,如果钙留在骨头外面,就容易“犯事”。 患者问题九:碳酸钙,柠檬酸钙,氨基酸钙等等哪个钙好? 这里简单解释一下,没有最好,只有合适。譬如最常见的碳酸钙,分子量大,一片就可以含钙600mg,方便性价比高,医保内涵盖,缺点有便秘,过量是有肾结石的风险。柠檬酸钙,吸收好,不容易结石,缺点胃酸过多不宜服用,价格偏贵。而氨基酸钙吸收更好,但分子量小,一天要吃好几片,价格高。每个钙都有自己的优点和缺点,“精准补钙”就要选合适自己钙片。 总而言之,需不需要补?骨钙缺不缺?补多少?食补还是药补?选哪个钙片?选多少钙片?怎么吃?这就是在专科医生指导下的“精准补钙”。
患者问题四:缺钙就是骨质疏松吗?骨质疏松就是缺钙吗? 正如上期所说,缺钙包括“血钙”和“骨钙”,如果缺的是骨头里的钙,会导致骨质疏松,也是其最常见的原因之一。然而骨质疏松就只是缺钙吗?显然不是,骨骼是多种激素下不断更新代谢的,也就说骨骼是“活的”,当骨骼的代谢出了问题,在很多情况下就出现了“骨流失”,当“骨流失”像有个水笼头漏水,不断的流失造成骨质疏松,骨骼变脆,容易骨折。因此防止流失是重要,如果没有锁住钙,即使补再多钙,也未必能到骨头里去,反而从沉积到血管行成血管的钙化或者从小便中流失形成了肾结石。当然骨骼的组成成分很多,参与的激素也很多,钙只是其中重要的一员,骨质疏松的原因也很复杂。 患者问题五:预防骨质疏松都要吃1200mg钙片吗? 在补钙之前,我们首先要去专科医生那里评估是不是缺钙,缺的是“血钙”还是“骨钙”,有没有骨钙的流失等再考虑如何补钙。钙最好的来源是食物,所谓的食补大于药补。富含钙的食物主要有牛奶,奶酪,奶粉,酸奶,芝麻,绿色蔬菜,虾皮,坚果,紫菜,海带。其中牛奶是最好的钙源,容易被肠道吸收还富骨骼所需的蛋白质脂溶性维生素等。所以如果细致精准一点的话,我们应该做一个每日膳食表格,计算下每天食物中摄取的钙有多少。每个人的习惯不同差异会很大。一般来说据统计中国人膳食中钙摄入在340-400mg每天。每个年龄段对钙的需要也不同,也就是往往有一个推荐剂量。一般来说成人是800mg,骨质疏松患者推荐为1000-1200mg钙,这些是总的钙量包括饮食摄入,那还有600-800mg的食物空缺需不需要额外补钙片呢?我的观点是要个体化评定,并不是千篇一律每人多少钙片。有些患者食物中的钙就够了,有些患者在骨质快速流失期根本不适合大量补钙,有些患者要补一片有的要三片,不同的肠道吸收率不一样,不同的病情也是不一样。总之食补为先,不够再补充钙剂,具体补多少,需要个体化分析,不是千篇一律。 患者问题六:钙片什么时候吃最好? 首先是饭后,或者随餐服。钙的吸收在有胃酸的环境下吸收分解率高。其次,夜间是我们甲状旁腺水平较高的时候,也就是骨骼比较缺钙的时候,所以晚上补钙比较好。需要指出的是晚上不是睡前,我们不推荐患者睡前服用钙片,这样容易造成肾结石。所以如果晚饭后(大约一般晚饭时间是指傍晚六七点钟)马上吃钙片是一个比较好的时间。
开年第一篇,应很多患者要求,总结了一些门诊常常遇到的关于钙的问题,作为专门搞骨代谢的医生,在此浅谈一些个人对缺钙和补钙的看法。 患者问题一:我血钙正常是不是代表不缺钙? 成人里99%的钙储存在骨骼和牙齿里,主要以羟磷灰石存在,所以说骨骼是钙的“仓库”。而其余的1%钙存在血液里和细胞外液里,所以血钙不能完全反映骨骼内是否缺钙和钙的储存情况。血液里和细胞外液的钙和骨骼的钙之间呈现动态平衡,在多种器官(骨,肠,甲状旁腺,肾脏)和多种激素的参与调节下,骨骼中的钙不断地释放出来进入血液和细胞外液;而血液中的钙又不断地沉积于骨中。虽然血液里的钙很少,但参与了人体有重要的生理功能,譬如钙能促进体内某些酶的活动;参与神经、肌肉的活动和神经递质的释放;参与血液的凝固、细胞粘附;调节心律、降低心血管的通透性、控制炎症和水肿、维持酸碱平衡等作用。 患者问题二:那怎么知道自己缺不缺钙? 评价身体里钙的储存水平可以从三个方面: 1,血钙水平,血钙低的时候,往往身体缺钙已经比较严重了。 2,尿钙水平,我常常建议患者测24小时尿钙,基本上一张24小时尿生化,反映了患者很多的饮食状态,还可以发现很多隐藏的疾病如肾小管酸中毒。很多时候患者血钙正常,但已经出现低尿钙,在排除了肾脏疾病外,往往提示患者身体里钙不足。 3,甲状旁腺激素PTH,(这里介绍下一下甲状旁腺,它时长在左右两叶甲状腺背面(或埋在其中)的中部和下部的两对豌豆样大小的内分泌腺体,它分泌甲状旁腺素PTH,是旁腺不是甲状腺哦)。不要小看了这四颗小不点,它负责调节身体里的钙磷代谢,和肾,骨,肠道之间有着密切联系。简单的来说,当外周血和细胞里的钙不足时,PTH会升高,促进骨骼溶解,把骨骼里储存的钙释放入血,所以我们可以通过观察PTH指标来间接判断患者骨骼里是否缺钙。当然当甲状旁腺本身发生异常,譬如甲状旁腺功能亢进,或者有其他继发因素时,不能单靠这个指标来评价是否缺钙。总之,评价钙是需要多方面综合观察,包括症状和生化指标。 患者问题三:缺钙有哪些症状? 轻度缺钙时,患者往往没有明显的症状,最常见的就是有些患者会出现肌肉痉挛也就是我们说的抽筋,一般发生在夜间或者凌晨(抽筋是很痛的哦)。还有些患者出现手脚口唇的麻木感。有的患者出现骨痛,骨软化,牙齿松动等。有的患者出现指甲脆容易断,皮肤和毛发干燥等体征。严重的低钙血症会出现手足抽搐,心律失常,心电图QT或者ST段延长(无论是低钙还是高钙血症都和心脏密切相关,这也是我在临床中一直强调的问题),甚至出现精神症状烦操,癫痫发作,重者心脏骤停。